抗生素、激素和退热药物滥用

抗生素 FUO是抗生素滥用的“重灾区”。对由其他医院转入我院的FUO患者进行用药分析后发现，全部患者均使用过抗生素，且多为联合、反复用药，其中不乏由普通感冒最终演变为抗生素相关药物热的病例。

一例25岁男性患者，入院时同时使用数种抗生素，曾用抗生素多达15种。在停用全部药物1天后，患者体温下降，3天后完全康复。该患者的最终诊断为抗生素相关药物热。

一例胆管癌患者因术后反复发热而接受多次院内外会诊，但其最终的诊断却为术后长期“预防性”应用抗生素所致药物热。

此外，滥用抗生素亦可干扰血液细菌培养结果，不利于病因诊断。

激素 在临床上，将激素作为一种“退热药”使用的医师并不少见。虽然部分医师之所以使用激素是迫于患者及其家属的压力，但这也是其与患者沟通能力缺乏及对疑难疾病诊治水平不高的表现。

对于恶性肿瘤或全身性细菌感染患者，滥用激素必将使其原发疾病加重，因此滥用激素的行为危害极大。

解热镇痛药 笔者曾在会诊一例63岁女性FUO患者时被告知，在两次门诊就诊仍不能明确病因后，接诊医师嘱该患者及其家属“使用消炎痛栓退热，没有其他办法”。

这是滥用解热镇痛药的典型例子。解热镇痛药虽可使发热患者体温很快出现短暂下降，但却会掩盖病情（如热型等），且患者若因大汗而脱水，则后果将非常严重。

此外，非类固醇类解热镇痛药的胃肠道副作用（如诱发溃疡病致胃肠道大出血等）也不容忽视。但对于高热且严重影响生活的患者，应适当使用物理降温，以控制其症状并防止高热所致的其他损害。

支持治疗在病因诊断中的地位

引起FUO的病因多为消耗性疾病（如感染和恶性肿瘤），发热本身亦可提高机体基础代谢率，长期发热将使患者呈严重消耗状态；此外，FUO患者常存在纳差及胃肠道不适，营养摄入不足。因此，在FUO患者中，营养不良和水电解质紊乱十分常见。

在积极寻找病因的同时，若忽视水电解质平衡和营养物质的补充，少数患者将在病因明确前已发生消耗性衰竭，难以承受进一步检查。

笔者诊治过不少最终被确诊为恶性淋巴瘤的患者，此类患者常在持续性高热（7～10天左右）时出现水电解质紊乱和低白蛋白血症，其中个别患者会因消耗过大而引起继发感染和多器官损害，甚至发生多器官功能衰竭，导致原发病的治疗更为棘手或死亡。另外，在病因尚未明确时，即采用胸腺肽或植物性药物进行调理性治疗等盲目的治疗手段亦值得商榷。（作者：上海第二军医大学长征医院 缪晓辉）