美国妇产科学会指出，估计11%美国妇女报告至少每年有一次被医师诊断的尿道感染，面对如此严峻的数据，不得不重视再发尿路感染的预防和处理。再发尿路感染有两种情况：复发和再感染。复发是指原来感染的细菌未完全杀灭，在停止治疗后1个月内重新生长繁殖，引起发病，复发时多数病人有尿路感染症状。复发表明原来治疗的失败或不彻底，失败的常见原因有：

①抗菌药物选择不当；

②抗菌药浓度不足；

③疗程不够；

④尿路结石；

⑤耐药菌株的出现。

绝经期：抗菌为主 激素为辅　　

对绝经妇女尿路感染的治疗，除应用抗生素以外，还可以采用激素替代治疗，应用雌激素制剂、阴道局部激素软膏，可修复泌尿生殖道萎缩的粘膜，有利于阴道菌群乳酸杆菌的再生，阴道pH值的降低，减少阴道内肠道菌的繁殖，这些生理效应可以预防绝经期后的女性再次尿路感染的发生。但是要注意长期使用雌激素制剂会出现其他并发症。用雌激素制剂之前，还需排除其禁忌证。但周立群教授认为，在临床上除应用抗生素治疗以外，绝经期妇女尿路感染一般都不会加激素治疗。

绝经期后的女性尿路感染症状性和无症状性菌尿的发生率较青年女性高得多，主要由以下原因引起：①许多绝经期后女性因生育的影响，骨盆韧带松弛，排尿后膀胱残余尿量显著增多；②雌激素分泌减少，尿路及阴道上皮导致病菌的敏感性发生明显的改变；③阴道乳酸杆菌的消失等改变致pH值升高。周立群教授认为，年轻女性急性膀胱炎的抗菌原则同样适应于绝经期后的女性。

尿路感染 三大原因最常见

1.糖尿病患者。糖尿病患者由于内分泌紊乱，机体抵抗力下降，多种感染的风险都会增加。

2.尿路梗阻者。输尿管及肾结石、尿道狭窄等均可引起尿液潴留，使细菌容易繁殖而产生感染。

3.近期做过尿道插管及器械检查。导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术等可损伤黏膜，并把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。据统计，一次导尿后持续性菌尿的发生率为1%～2%。

耐药：“培养+药敏”仍是金法则

用于治疗尿路感染的抗生素较多，随着临床新型抗生素的应用，耐药菌株不断增加，细菌产生耐药机制可能与以下有关：

①外膜通道性下降；

②β-内酰胺酶的水解作用；

③青霉结合蛋白的改变与抗生素亲和力下降；

④生物膜的形成。

2008版《美国女性尿路感染诊治指南》指出，当耐药率高于15%～20%时应更换抗生素类别（A级证据级别）。中山大学附属第二医院产科主任张建平教授介绍说，对于年轻女性再发耐药性尿路感染，须通过尿培养，细菌药物敏感度试验，选择改用敏感抗菌药短程治疗。