■病例回放

■ 张大爷今年65岁，患高血压10年了，一直服用药物控制血压，血压控制还算满意，维持在140/90mmHg。可是近来张大爷的血压越来越难控制，从原来一种降压药，加到联合三种降压药物，血压仍然不理想，最高时达到170/100mmHg，整天头昏脑涨的。张大爷到北京协和医院血管外科做了肾动脉彩超检查，发现原来右肾动脉开口部位重度狭窄达80%。我们为张大爷做了肾动脉球囊扩张支架植入手术，通过微创技术在张大爷的右肾动脉植入一枚支架。术后张大爷的血压只需要使用一种降压药物，就可以控制在130/80mmHg，头晕的症状也消失了。

■ 李大妈今年68岁，患2型糖尿病15年、高血压10年，1个月前健康查体时发现肾功能比之前差了，血肌酐达到155umol/L。李大妈以为是检查的误差，一个月后又来医院复查，居然达到170umol/L。李大妈在北京协和医院血管外科做了肾动脉彩超，发现双肾动脉狭窄：右肾动脉狭窄90%，左肾动脉狭窄80%，肾血流图也发现肾功能下降。我们为李大妈做了双肾动脉球囊扩张支架植入手术，通过微创技术在李大妈双肾动脉各植入一枚支架。术后1个月复查，李大妈的肌酐下降到120umol/L，多年的高血压也被控制了，停服降压药血压也可以控制在140/90mmHg以下。

特征  肾性高血压难用药物控制

肾脏是人体的一个重要器官，它最重要的作用就是通过尿液排泄血液中的一些代谢废物，同时还有调节人体内分泌、造血、血压等作用。但是，如果出现肾脏动脉的狭窄或者闭塞，就会对肾脏功能产生很大的影响。

首先，患者会因为肾动脉狭窄而引发高血压，医学上称之为肾性高血压，有时也称作恶性或者顽固性高血压。这种高血压的高压一般都在180mmHg甚至200mmHg以上，且很难用药物控制。随后，患者会因为血管逐渐狭窄直至闭塞，导致整个肾脏功能受到影响，血肌酐升高，甚至会出现肾脏萎缩。

病因  中老年人多由动脉硬化引起

肾脏动脉狭窄可以发生于各种年龄人群中，以中老年人多见。其中中老年人的肾动脉狭窄多是由于动脉硬化引起，而年轻人的肾动脉狭窄多由于大动脉炎或肌纤维发育不良引起。

在临床上因动脉硬化引起的肾动脉狭窄比较多见，病变的特点是动脉硬化斑块造成了肾动脉狭窄或闭塞。这种病变多数发生在肾动脉开口部位，比较局限。除此之外，年轻人或者是儿童，可能会由于一种特殊的疾病——肌纤维发育不良，造成肾脏动脉狭窄。

另一种导致肾脏动脉狭窄的疾病是大动脉炎，多见于青年女性。此外，还有多种原因可以造成肾脏动脉狭窄，临床上最常见的就是动脉硬化斑块造成的狭窄。

危害  损害肾脏和发生肾性高血压

轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏功能危害。当狭窄严重到一定程度时，一般来说是大于70%的程度，会造成供应肾脏血流的减少，肾脏功能也会受到影响。狭窄越重，这种影响越大，对肾脏的威胁也越大。另外，当肾脏动脉狭窄到一定程度时，肾脏会缺血，造成患者血压反射性增高，医学上叫做肾血管紧张素—醛固酮系统的变化，严重的时候药物难以控制，即肾性高血压。因此，肾动脉狭窄有两大主要危害：一是对肾脏功能本身的影响，二是肾性高血压。

在临床上有过这样的病例，有些老年人平时有高血压、糖尿病、动脉硬化等症，却不注意全身血管的检查。得了肾脏动脉狭窄没有及时发现，突然有一段时间血压出现了恶性的征兆，吃降压药也不能控制。查体时也仅仅是注意抽血化验、查肝功等，忽视了对血管的检查，结果出现肾脏功能的严重损坏。血管狭窄越来越重，肾脏也发生萎缩，最后出现尿毒症。