检查  超声核磁造影各有利弊

除了高血压和肾功能变化等临床症状可以提示肾动脉狭窄的可能外，许多病例在得病早期并没有任何症状，有时是在体检中发现有肾动脉斑块或出现了狭窄。那么都有哪些检查能帮助发现或确诊肾动脉狭窄呢？

第一，肾动脉彩超、超声检查。其方便、无创、准确，有经验的超声医生能够比较精确地判断肾脏动脉血管的狭窄程度、狭窄部位、狭窄部位的血流速度，以及肾脏的大小等。

第二， CT血管成像，即通常说的CTA。但需要使用血管造影剂，对肾脏有一定损害。因此，在CT检查前后的几个小时，要大量饮水，多排尿，有助于帮助将造影剂尽快排出体外，从而减少造影剂对肾脏的损害。

第三，核磁血管成像检查。但核磁的显影剂对肾脏有一定的损害，也应该警惕。

第四，动脉造影。此法是一种有损伤的检查，需要动脉穿刺、插管，需要在X线机的监视下完成，也需要造影剂。因此这种方法不作为初步的检查，一般只用于患者准备做球囊扩张或者放支架手术过程中。

治疗  肾动脉狭窄70%者需手术

肾脏动脉狭窄治疗可分为两类：一类是外科干预，就是采取手术或血管腔内介入治疗（球囊扩张或支架植入）；另一类就是服用药物的保守治疗。选择哪种治疗方法应遵循三个原则：一是肾动脉狭窄程度，二是肾脏功能受影响程度，三是高血压程度。目前认为，肾动脉狭窄程度达到70%以上就需要进行外科干预治疗。否则，狭窄程度进一步加重，会导致肾功能损害，并引起严重的高血压等。如果肾动脉狭窄程度比较轻，狭窄程度不到70%，肾血流量影响不大，可以密切观察，通过服用药物来控制。

造成肾动脉狭窄的主要原因是动脉硬化，因此在治疗上也要服用一些控制动脉硬化进展的药物，比如控制血脂、抗血小板；同时要戒烟，控制高血压、高血糖等诱发动脉硬化的危险因素，健康合理饮食，避免食入对肾脏有损害的食物或者药物等。

手术  不能微创腔内治疗者可手术

肾动脉狭窄外科治疗的方法主要有两类：一类是微创的血管腔内治疗，就是通常所说的肾动脉支架。放支架的目的是把狭窄的部位通过一个特殊合金的支架撑开，恢复肾脏的有效血流，实现治疗肾脏动脉狭窄的目的。这种治疗方法创伤小，但对医生技术要求高。

另一类是外科手术治疗。手术创伤较大，需要有经验的血管外科医生操作。通过直接剥除肾动脉狭窄部位的斑块，或通过血管旁路，借助人体自身的静脉或人工血管，移植到肾动脉狭窄病变的两端，一端接到主动脉上，另一端接到肾动脉上。由于肾脏位置较深，手术治疗创伤较大，通常在不适合做微创腔内治疗时才使用手术治疗。（吴巍巍整理）

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肾动脉支架后还需用药

肾动脉植入支架后并不是进了保险箱，还需注意许多问题：

1.继续坚持针对病因进行治疗，如治疗动脉硬化、大动脉炎等。

2.坚持用药，除了服用治疗原发病药物以外，还要服用抗血小板药物，防止支架出现再狭窄和血栓形成。

3.继续控制高血压和保护肾脏。

4.定期复查，及时了解肾脏支架的通畅情况和肾功能的变化情况，发现问题及时解决，以防后患。