药物副作用存在个体差异性

也许有的患者发现别人服抗抑郁药后什么事都没有，可自己服药后副作用却排山倒海。至于这其中的原因，范主任指出，是药物副作用存在个体差异性的问题。因此，如何选抗抑郁药显得至关重要。如果患者凭自己的主观经验用药，可能恰恰选择了一种不适合自己的，更容易形成“抗抑郁药的副作用都很大”的错误认识。

抗抑郁药毕竟不是普通的感冒药，范主任建议患者主动寻求专业医生的帮助，医生在对病情进行评估后，可以根据每个人的身体条件、症状情况，选择最适合的药物，从而在一定程度上减轻或避免副作用的产生。

抗抑郁药和增加自杀率之间不存在因果关系

美国FDA曾发出警告，认为某些抗抑郁药会增加患者(尤其是儿童和青少年)自杀的风险。对此，范主任表示该说法确实存在，但两者之间并不存在因果关系，只是体现了一种相关性。

现在美国FDA规定对某些抗抑郁药进行“黑框警告”，对于警告的原因，范主任认为，并不是美国FDA已经认定某些抗抑郁药可以引起儿童和青少年自杀，只是由于临床上出现了这样的自杀病例，说明服用抗抑郁药后某些患者可能还存在一定的自杀风险。而美国FDA进行黑框警告的目的并不在于它不推荐患者使用这些抗抑郁药，而是借此提醒医务人员提高警惕，使用这些抗抑郁药后应该加强对患者的观察。

抗抑郁药增加自杀风险的潜在原因

临床上出现的部分儿童和青少年患者在服抗抑郁药后自杀的病例，能够说明抗抑郁药本身的安全性存在问题吗?范主任持否定意见。他认为，其中可能涉及三个原因。

首先，某些抗抑郁药在服用初期可能会使患者出现失眠、焦虑、头晕头痛、性功能障碍等，这就在一定程度上加重了患者抑郁的症状，从而促使患者原有的自杀念头增强。

其次，抗抑郁药从服用到起效是需要一段时间的，比如说两周。在这两周内，患者的病情如果还在加重，可能就会导致其自杀的念头越来越强烈，这时就相当于抑郁症疗效的一个窗口期。这样就容易给人一种假象：患者是在服药之后自杀的，所以抗抑郁药才是罪魁祸首。实际上这是由于药物尚未起效，患者病情没有得到控制引起的。

第三，与儿童、青少年的行为方式和情绪稳定性等特点有关。由于儿童、青少年的情绪起伏比成年人更明显，做出冲动性行为的可能性也更高，尤其是在抗抑郁药没有起效或是出现一些副作用的情况下，更容易出现自杀的倾向。

但根据近十年的临床研究资料来看，范主任指出，抗抑郁药的使用量与人群自杀率存在负相关，抗抑郁药的使用量在不断提高，市场不断扩大，而人群的自杀率却在不断下降。

突然停药，可能会出现“撤药综合症”

有些患者因为对抗抑郁药带来的副作用不太适应，或认为自己不用再吃药了，故而自作主张把药一下子全部停了，这时可能会出现以下一些症状：流涕、头晕头痛、出汗、肠胃不适、手脚震颤等等。这些就是范主任口中的“撤药综合症”。

对于撤药综合症出现的原因，范主任解释道，抗抑郁药作为精神类药物，是作用于神经系统的。某些神经受体在药物发生作用后会出现一种适应性的改变，一旦患者突然停药，就会出现一种不适应，进而出现一些受体超敏反应和相应的生理效应。为了方便大家理解，范主任做了这样一个形象的比喻：就像一个弹簧，你压住它突然松手，弹簧会弹得很高。但是如果你慢慢地松手，它就会恢复到正常的长度，不会弹起来。抗抑郁药使用一段时间后也需要逐渐减量后再停用。

撤药综合症不意味着抗抑郁药会使人上瘾

如果有谁听说过或是亲身体验过“撤药综合症”，也许会有一种感觉：抗抑郁药是会成瘾的，就像毒品一样让人欲罢不能，要想戒掉会痛苦不堪。事实真的是如此吗?范主任的回答是否定的。他澄清道：“抗抑郁药是一种合法的治疗药物，没有明显的成瘾性。”

同时，范主任指出了成瘾性药物的两大特征。其一是耐药性，这种药物越吃效果越不明显，服用的量必须越来越大。其二是戒断症状，就是指患者一直服用某种药物如海洛因，突然停用就会出现明显的身体反应和心理反应，例如明显的疼痛、失眠、焦虑、流涕、出汗等，且这些症状可能长时间存在，导致使用者为了缓解症状而长期使用药物。而抗抑郁药所引起的撤药综合症仅仅是药理作用的反弹，持续时间不长，并不符合上面所说的戒断症状。

对于撤药综合症，范主任还作了补充：“并不是所有抗抑郁药都会带来撤药综合症。”只有一些作用比较强，半衰期较短的抗抑郁药才会引起撤药综合症。半衰期指的是药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间，如果半衰期短，那么药物浓度在短时间内会递减得比较厉害;如果半衰期长，那么药物浓度是逐渐减少的，这时撤药综合症就很少出现。