安徽

会计师事务所参与审计

针对新农合费用控制和资金监管难度大的问题，安徽省每年两次聘请会计师事务所，依据安徽省新农合基金监管制度，对所有的县（市、区）新农合基金管理和使用情况进行专项检查，对发现的问题通报全省。省、市、县各级审计部门每年还分别对新农合基金的筹集、管理、使用情况，进行1次~2次专项审计，审计结果报同级人民政府。

落实“六条禁令”，即严禁滥用药、滥检查、乱收费；严禁记假账、造假病历、开假发票套取新农合基金。重点督察整改医疗费用过高或上涨过快的定点医疗机构，严肃查处开大处方、滥用药、拿回扣的医生，坚决查办虚开发票、造假病历、记假账套取基金的事件。近年来，省合管办组织临床专家，对审核问题较多、有群众举报、医药费用较高或费用增长过快的20多个县及40多家定点医疗机构进行了暗访，并督促有问题的单位限期整改。

自试点开始至2007年底，安徽省共有187万参合农民获得住院费用补偿，1275万参合农民获得门诊补偿；实际住院补偿比例从2003年的23%提高到33%。

专家点评：

北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系教授吴明认为，安徽的做法抓住了新农合的核心问题。将来新农合制度完善后，最主要的任务就是费用控制，不是一味把价格压下来，而是让参合农民合理消费，拒绝过度医疗，参合农民更不能为伪造的服务付费。聘请会计师开展账面检查是必要的，但是医疗服务有其特殊性，必须由懂行的医学专家介入监督检查，更能发挥作用。

湖南

费用报销网上监审

湖南省制定完善了基本药品和诊疗项目目录，严格要求定点医疗机构因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗。要求乡镇卫生院住院自付费用比例控制在5%以下，县级医院控制在15%以下，省市级医院控制在25%以下。对因病情需要超出基本药品目录或诊疗项目的，实施告知及签字制度。为规范新农合医疗服务行为，制定了《新农合违规行为处理及责任人员处分规定》，对群众举报和工作中发现的违规案件，实行立案查处，并逐级督察督办，限期办结。近两年来，湖南省卫生厅先后组织调查处理违规案件10起，并对相关责任单位和责任人员给予了经济处罚和行政处分，有效遏制了违规案件的发生。

利用新农合信息管理系统与医院信息管理系统对接的有利条件，在为参合病人办理出院手续时，县级合管办从网上即时审核参合住院病人的资料，既简化了结算程序，方便参合病人报销，又及时把住了费用报销审核关，提高了监审效率。目前，全省所有县市区实现了新农合计算机网络管理，有50%以上县市区实行了网上监审。

专家点评：

农业部农村经济研究中心研究员蒋中一认为，只有实行了联网才能大幅度降低管理成本，可以做到对定点医疗机构的医疗行为进行实时监控，从而把监管措施落到实处。