“稀里糊涂”赔本在哪儿谁也说不清

国家中医药管理局开展的”中医医疗服务成本与价格研究”课题组认为，长期以来，中医院形成了以药品收入为主的补偿方式，实行药品收支两条线管理已使其陷入亏损状态。中医医疗服务的定价偏低，未能充分考虑中医医疗服务不开展或较少开展收费较高的实验室检查、大型医疗设备检查治疗以及手术的特殊性，同时，中医院开展成本核算的基础较差，不能做到按成本收费，造成了收入与成本的不配比性，影响了中医院特色，特别是影响到医改后中医院的发展。

这项研究对66家中医院的54个中医服务收费项目进行了成本与价值的比较，结果54个项目中有40项，即近3/4的项目处于亏本经营状况，最常用的中药熏药治疗、骨折手法整复术、普通针刺、耳针、灸法、拔罐疗法，其盈利率竟分别为-54.4%、-63.8%、-78.12%、-63.2%、、-50.74%、-80.04%。像穴位贴敷治疗、眼针等中医收费价格的盈利率更是在90%以上！除收费价格不能反映中医的价值以外，该研究认为还普遍存在着中医服务收费项目偏少、不够细化、未能充分反映中医医疗服务特点等问题。根据北京中医药大学中医医院成本核算中心的调查，中医服务收费项目盈余基本为负数，仅个别医院有盈余，且盈余额很少。

早已是市场经济时代了，但全国的中医医疗机构还在计划经济时代的轨道上徘徊。一位三甲中医院的院长说：“长期以来，中医院的成本核算基本是空白，宏观上缺乏政策要求，微观上各中医院也没有重视，一直是稀里糊涂混日子。”确实，经常听到中医院抱怨”收费太低”，但究竟低多少，低在哪儿，谁也说不清。很多院长都说：“多少个发展中医、保护中医的政策都不如有一个好的物价政策。”但是，这么多年中医院连医疗项目成本核算和病种成本核算都未开展，拿什么给制定合理的中医服务价格提供依据？

“形势所迫”“脱掉长袍换西装”

不少中医院院长反映：“在这样的物价政策下，几乎所有的中医院为了生存都必须依靠购进大量的检查设备和引进能开展检查或手术的西医人才，因为这些项目的利润空间大，在渡过了生存难关之后，才能考虑找回中医特色，寻求更大的发展。”他们直截了当地说：“在当前的价格体系下，如果没有政策干预或经济投入，中医院从自身利益出发优先发展西医是必然的。”他们同时表示，现在他们只需要补充有经验的西医人员，而对中医人员尤其是新毕业的大学生不感兴趣。

“问题严重啊！”中国中医科学院首席研究员孙树椿说，”尚天裕等老一辈骨科专家，在中医接骨基础上创立了中西医结合治疗骨折方法，早在1964年即被列为全国重点推广项目，几乎所有骨折都可以用非手术疗法治疗，国际学术界认为这是我国医学对世界的一大贡献。但进入市场经济后，连从那时走过来的骨伤科医师都不愿做‘物美价廉’的接骨，而宁肯学西医开刀上钢板，更不用说不熟悉接骨技术的年轻一代中医了。”