4　支架在先天性主动脉瓣疾病介入治疗中的应用

先天性主动脉瓣膜关闭不全是比较少见的先心病,常并发于瓣膜型以及瓣下型主动脉口狭窄,前者因瓣膜交界融合,活动受限,后者因瓣环扩张和瓣叶变形,两者均可发生瓣膜关闭不全。目前主动脉瓣关闭不全的主要治疗措施仍是外科开胸瓣膜置换。近年来,随着介入技术的进步,经皮主动脉瓣膜置换术已经在有高危外科手术风险的患者进行了尝试,虽然术后的瓣膜反流及早期死亡率较高仍然是需要解决的难题,但这为主动脉瓣疾病患者提供了一种微创的治疗方法,尤其是那些存在外科换瓣治疗禁忌证的患者,这种方法是有吸引力的^{[ 20 ]} 。

Cribier等^{[ 21 ]}在2002年12 月报道了第一例人体经皮主动脉瓣膜置换术,一位先天性二叶式主动脉瓣畸形的57岁男性患者,由于存在外科瓣膜置换的禁忌证,采取了经皮主动脉瓣膜置换,用牛心包膜缝合在一个不锈钢支架上制成瓣膜支架,经静脉途径顺行穿刺房间隔在自体的主动脉瓣膜的位置进行瓣膜置换,造影显示置入的瓣膜功能正常,冠脉的开口未受到影响,食管超声显示中等程度的瓣周反流,术后随访9周发现瓣膜功能良好,瓣周反流无明显的恶化,术后17周,因非心脏瓣膜原因死亡。

随着材料科学的进步和介入心脏病学经验的积累,瓣膜病介入治疗的研究工作正在成为热点。随着经皮主动脉瓣膜置换病例数的增加,这项技术必将得到广泛的开展。目前,已经进行带瓣膜主动脉支架置入病人主要集中在高龄,不能耐受外科手术治疗的患者。但我们必须清醒的看到这项新技术面临着诸多的问题,比如定位的问题,瓣膜固定的问题,合适的手术径路问题,以及术后的瓣膜反流等^{[ 22 ]} ,对于这些问题目前还不能得到很好的解决。

5　支架在其他先心病介入治疗中的应用

目前以支架为基础的介入治疗,还用于肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄、腔静脉狭窄、右心室流出道狭窄、左心室流出道狭窄等大血管异常先天性疾病的治疗中。支架置入主要有以下几个方面的作用: ( 1)防止血管壁弹性回缩( 2)支架提供框架促使内皮细胞生成,减少血栓形成的危脸; (3)减低动脉瘤的形成。主要并发症有血管破裂出血、球囊破裂、栓塞和支架的移位等。由于病例数较少,还没有其远期效果评价的报告。

我国是世界上先心病发病率较高的国家之一,每年约有15万～17万先心病新生儿患者,约10万患者需要手术治疗。随着封堵术、球囊成形术、支架术的发展,使得相当一部分先心病可以通过介入方式达到治愈的目的,尤其近年来以支架为基础的先心病介入治疗技术的不断成熟,新型介入手段的问世以及介入观念的更新,并发症逐渐减少,先心病的介入治疗前景将更加美好。