胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。2009年，美国胰腺癌新发病例数为42470例，死亡病例数为35240例，在恶性肿瘤死亡率中居第4位，5年生存率＜5%。我国胰腺癌发病率也呈逐年增长趋势。

根治性手术切除是胰腺癌综合治疗的核心，也是胰腺癌患者获得长期生存的唯一希望，目前胰腺癌根治术后5年生存率可达15%~25%。近年来，大医疗中心接受胰头十二指肠切除术患者的死亡率已＜5%，胰腺癌的外科治疗取得了一定进展。本文结合最新的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，就其外科治疗的关键问题加以讨论，以期进一步规范胰腺癌的外科治疗。

根治性手术可切除性标准

根治性手术是延长胰腺癌患者生存期最有效的治疗方式，然而胰腺癌发病隐匿、进展快、恶性度高、早期诊断率低，80%以上的患者在诊断时已无法接受根治性切除，故术前评估肿瘤范围及可切除性极为重要。

近来有荟萃分析指出，多排螺旋三维重建CT预测肿瘤可切除性和不可切除性的准确率分别为52%~96%和90%~100%，是评估胰腺癌术前可切除性的最佳方法。此外，超声内镜、正电子发射体层摄影（PET）-CT、腹腔镜、腹腔镜超声等也是评估胰腺癌可切除性的重要方法。

2009年胰腺癌NCCN指南对可切除性和不可切除性胰腺癌分别进行了定义（表）。国内在2007版胰腺癌诊治指南中对胰腺癌可切除性标准也有相应定义，然而目前并无一致公认的胰腺癌可切除标准。在实际工作中，判断能否切除还受其他因素如影像学检查的准确率、术者的经验及手术团队的专业性等影响。尽管如此，能否获得R0切除也应是胰腺癌可切除性评估的重点。

可能切除性胰腺癌

在可切除和不可切除胰腺癌之间存在一片“灰色地带”，即可能切除性胰腺癌，2009年NCCN胰腺癌指南对此也进行了定义

2009年NCCN指南关于可切除性、可能切除性和不可切除性胰腺癌的定义

对于可能切除性胰腺癌，成功R0切除的风险较大，故患者术前应先接受新辅助治疗（包括全身化疗、放化疗），再行可切除性评估，决定下一步治疗方案。

M. D. 安德森癌症中心回顾分析了该中心160例诊断为可能切除性胰腺癌患者的数据，其中125例接受了新辅助治疗，在行可切除性再评估后，66例接受了根治性手术（62例获得R0切除）。手术患者与非手术患者的中位生存期有显著差异（40个月对13个月，P＜0.001）。该中心还通过非随机Ⅱ期临床试验发现，新辅助治疗提高了胰腺癌的R0切除率。

一项荟萃研究纳入1966-2009年间111项临床研究共4394例患者，结果显示，经新辅助治疗后，约1/3可能切除性患者可获根治性切除，术后患者的生存期和可切除患者无差异。由此可见，血管受累并非胰腺癌手术的绝对禁忌证，临床中应重视可能切除性胰腺癌患者，积极进行新辅助治疗以期达到R0切除。但对于新辅助治疗的具体疗程和方案还须进行更多临床研究。