术前胆道引流

约70%胰头癌患者以梗阻性黄疸为首发症状，有研究者认为，黄疸增加了手术并发症，故建议术前经皮穿刺或于内镜下行胆道引流，但这一观点备受争论。有荟萃分析显示，术前减黄（PBD）反而使手术并发症增加，并且延长了患者的住院时间、增加了住院费用。但限于这些分析所基于的临床研究的严谨性，其结果可信度受到质疑。

《新英格兰医学杂志》发表了一项多中心前瞻性随机对照研究，将202例患者随机分为立即手术组或术前胆道引流组，结果显示，虽然后者的总并发症高于前者（P＜0.001），但两组的手术相关并发症并无显著差异。曼纽尔（Manuel）建议仅在须接受新辅助治疗或转诊等不能立即手术的患者中进行术前引流。 2009版NCCN胰腺癌治疗指南也推荐可切除性胰腺癌患者仅在出现胆管炎或发热时才放置暂时性支架进行术前胆道引流。中国2007版指南同样不推荐常规进行术前胆道引流。

是否保留幽门

与传统的胰十二指肠切除术[PD，即惠普尔（Whipple）手术]相比，保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）保留了幽门和近端十二指肠。有学者报告，PPPD降低了倾倒综合征、脂肪泻、吻合口溃疡等胃切除术后并发症发生率，提高了患者生活质量。但也有学者怀疑上述观点，并认为PPPD增加了术后胃排空障碍。

对于PPPD是否影响患者生存期也同样存在争论：一项来自荷兰的随机前瞻性多中心临床研究纳入170例患者进行分析，结果表明，PPPD未降低手术R0切除率，对患者生存时间无影响。美国约翰斯•霍普金斯医院和得克萨斯医学中心也分别得出类似结论。

也有研究指出，比较两种手术方式的疗效受到患者术前肿瘤分期的影响，在该研究中，接受PD者的十二指肠受侵犯率高于接受PPPD者（P＜0.05）。同时有回顾性分析显示，Ⅲ期胰腺癌患者在接受PPPD后，生存期较接受PD者明显缩短。因此，应严格掌握PPPD手术适应证，当肿瘤已侵犯十二指肠或第5、6组淋巴结时，应选择进行Whipple手术而非PPPD。

区域性淋巴结清扫

胰腺癌呈浸润性生长，较早发生淋巴结转移。为提高胰腺癌手术切除率和延长患者生存时间，上世纪有研究中心提出进行比传统PD手术更为扩大的区域性淋巴结清扫，如清扫包括从右肾门至腹主动脉左侧边界之间的淋巴结和从门静脉至肠系膜下动脉发出部位之间的淋巴结。

约翰斯•霍普金斯医院对胰腺癌扩大根治术进行了前瞻性随机临床研究，纳入的299例患者随机接受传统PD手术或胰十二指肠扩大淋巴结清扫术，结果显示：后者手术并发症（如胰瘘和术后胃排空障碍）发生率显著高于前者；虽然两组患者的手术切缘镜下阳性率有显著差异（20%对5%，P=0.003），但其1年和5年生存率并无差别。

美国梅奥医学中心的前瞻性随机临床研究和荟萃分析均显示，区域性淋巴结清扫不能延长患者生存期。日本名古屋医学中心的回顾性分析也表明，是否行区域性淋巴结清扫对有腹主动脉旁淋巴结转移的胰腺癌患者预后无影响。目前因缺少临床研究证据，不将区域性淋巴结清扫作为胰十二指肠切除术的常规部分。