解除胃输出道梗阻

约10%~25%的胰腺癌患者会出现胃输出道梗阻（GOO），其主要原因为：肿瘤侵犯腹腔神经丛或血管所致胃十二指肠功能不全；肿瘤侵犯或外压所致十二指肠机械性梗阻。对于前者，主要应用胃肠动力药物治疗；对于后者，目前主要通过内镜放置十二指肠支架或手术进行胃肠吻合来解除梗阻。荷兰一项前瞻性随机对照研究纳入39例患者，结果显示，接受胃肠吻合术患者的术后并发症发生率（P=0.02）和再梗阻率（P＜0.01）均低于放置十二指肠支架者 。

对于是否进行预防性胃肠吻合术，临床上一直有争议。近来，一些医学中心进行了相关研究。一项荟萃分析总结了美国、中国台北、荷兰的前瞻性临床研究结果后指出，在不可切除性胰头癌患者接受姑息性手术时（如胆肠吻合术）或对可能切除性患者行术中探查发现肿瘤不可切除时，进行预防性胃肠吻合术可减少远期GOO发生率且不增加术后胃排空障碍等并发症发生率。

2009年美国国立综合癌症网络（NCCN）胰腺癌治疗指南推荐进行预防性胃肠吻合术。对于一般状况好、预期生存较长（＞3~6个月）的胰腺癌GOO患者，宜行胃肠吻合术；对于一般状况差、不能耐受手术者，可通过内镜放置支架或行经皮内镜胃造口（PEG）导管置入。

综上所述，根治性手术切除仍是目前胰腺癌患者获得长期生存的唯一方法。

胰腺癌的早期诊断是根治性手术的基础，故胰腺癌高危患者应进入胰腺诊治绿色通道进行肿瘤标志物、影像学、病理学活检等检查。确诊为胰腺癌的患者应尽早接受根治性手术可切除性评估：可切除者限期接受根治性手术，术后接受包括化疗、放疗在内的综合治疗；可能切除者应先接受新辅助治疗，再行可切除性评估；不可切除者直接接受姑息治疗、综合治疗。

随着影像学技术的发展、外科技术和设备的改善、相关临床试验的深入、治疗理念的更新，外科治疗在胰腺癌综合治疗中将发挥更加重要的作用。