肥胖人群的高血压——

减重与血压下降成正比

第三军医大学全军高血压代谢病中心  祝之明

研究表明，大于50%的肥胖患者均合并有高血压。肥胖不仅使高血压患病率不断升高，还是冠心病、糖尿病、代谢综合征、血脂异常和外周血管病的主要危险因素。肥胖合并高血压导致血压难以控制，也是顽固性高血压的重要原因。

我国肥胖诊断主要依据体重指数(BMI)和腰围，如BMI≥25 kg/m2即达到肥胖；如腰围≥90cm（男性）或≥85cm（女性），则符合腹型肥胖。BMI与腰围均超标的个体，其心血管代谢风险明显增加。有研究表明，能否有效控制体重对降压治疗有十分重要的影响：减轻体重5%，可以降低血管紧张素27%，降低肾素43%；体重减轻1kg，血压可以下降1mm/Hg；体重减轻10kg，可使血压明显下降。

肥胖性高血压的治疗较复杂，主要涉及肥胖的有效控制。近年来一系列减肥药物因为副作用而相继退出市场，而通过运动及饮食控制减肥也受到不易坚持和容易反弹的限制。目前，国内外的高血压指南均无明确的肥胖性高血压的治疗建议，但研究显示，部分血管紧张素受体抑制剂类降压药、二甲双胍以及一些膳食因素（地中海饮食、辣椒素）具有减轻体重、减少腹部脂肪堆积、增加胰岛素敏感性和改善糖脂代谢异常的作用，可望成为肥胖性高血压治疗的新选择。

因此，肥胖性高血压患者不仅要控制好血压，还要注意纠正肥胖相关的代谢紊乱，这对降低心脑血管疾病的危险性尤为重要。

脑卒中人群的高血压——

降压后卒中危险降四成

北京大学人民医院高血压科  孙宁玲

高血压是脑卒中最重要的危险因素：高血压可导致脑卒中，脑卒中后也可出现血压的极端变化。在我国高血压患者发生脑卒中较心肌梗死更常见，而高血压控制不良是最重要的原因。

以下是降压防治脑卒中的关键环节：

1.从高血压逐渐降到目标血压（<140/90mmHg），并尽量使24小时血压波动幅度<15.0/8.0 mmHg。

2.急性脑卒中患者不要随意服药，需CT诊断是血栓还是出血。在有血压明显增高（>180/110）伴头痛的情况下，血压不能短时间内降得过快、过低，以免引起脑灌注不良，加重缺血的发生。所以口含心痛定降压是非常不可取的。

3.在脑卒中稳定后（两周左右）如血压仍高（>140/90mmHg），应采取降压药物治疗。目前认为有效的药物是钙离子拮抗剂、硝本地平控释片或非洛地平，或采用血管紧张素AT1受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，以及利尿剂等。多数患者需要联合治疗。

4.脑出血急性期者不能使用阿司匹林，而缺血性（血栓）脑中风要坚持使用阿司匹林（100mg/天），进行防血栓的治疗。

5.有过脑卒中的高血压患者要定期做颈动脉和颅内血管超声检查，以排除是否存在颈动脉斑块和狭窄；3~6个月复查血糖和血脂； 对有高血压的卒中患者除坚持服用降压药外，还应定期测血压（血压不稳定者需1~3天自测一次，稳定者可1~2周自测一次），家庭自测血压的标准应控制在135/85mmHg以下。