三、不良反应的识别和处理

服用调脂药的副反应包括消化系统、肌肉系统、神经系统和皮肤等症状。如恶心、头昏等一般不严重，随着用药时间的延长可能减轻或消失，个别需要对症治疗或调整药物。受到关注的不良事件是肝脏转氨酶升高和肌病。降脂药物引起肌病发生率相似，单药治疗0.1%到0.5%，联合治疗0.5%到2.0%。

大多数人对他汀的耐受性良好，造成肌病发生率约为0.1%，且与剂量有关；出现转氨酶升高（≥正常上限的3倍）比例在0.5%到2.0%之间，且呈剂量依赖性。多为一过性，持续性升高的不超过1.2%，导致停药的约为0.7%，罕见造成横纹肌溶解症和免疫性疾病。引起肝功能衰竭极其罕见。没有确切证据显示他汀会加重肝病。对于病毒性肝炎引起的慢性转氨酶升高患者，使用他汀并未影响患者预后。脂肪肝合并高脂血症及转氨酶升高患者，他汀治疗可降低转氨酶。对于服用他汀引起转氨酶升高患者，减少剂量后常可使转氨酶下降，当再次增加剂量或选用另一种他汀时，转氨酶往往不再升高。

出现肌肉疼痛、无力症状时，应检测CK并与治疗前CK值比较。注意排除甲状腺功能低下、剧烈运动或体力劳动的原因。如果CK不高或中度升高（3到10倍正常上限值），应进行随访，每周检测CK水平，若发现进行性升高，应予减量或停药；停药后CK一般短期降至正常，肌痛症状一般在3天到3个月内消失，肌无力最长可达1年后才消失。对于他汀治疗前CK中度升高的无症状患者，常可安全地接受他汀治疗，仍须密切观察症状，频繁监测CK。

一旦发生横纹肌溶解，除立即停服药物外，早期给予充足的液量，配合利尿剂和碱化尿液等治疗，必要时考虑透析治疗。亦可服用辅酶Q等治疗。大部分患者在数月内可恢复正常。

四、不良反应的监测

处方降脂药物时应常规向患者交代药物的副反应，重点是肌痛、肌无力与褐色色尿等症状。以便及时发现和就医。一般情况下，在他汀治疗开始前检测CK，评估症状，6周到8周及每次随访时评估症状，必要（肌痛）时检测CK。每次随访时间间隔一般为血脂达标后4个月到6个月。在开始治疗及近12周时，检测AST/ALT，此后每年一次，必要情况下随时复查。