五、临床注意事项

一些因素可增加服用他汀对肌病的易感性，如高龄人群、年老体弱的妇女、有多系统疾病、糖尿病合并慢性肾衰、大手术围手术期和同时应用多种药物等。应用他汀治疗须特别关注药物的相互作用，下述药物或饮品慎与他汀合用：贝特类（尤其是吉非贝齐），烟酸（罕见），环孢菌素，氮二烯五环抗真菌药，伊曲康唑和酮康唑，大环内酯类抗生素，红霉素和甲基红霉素，HIV蛋白酶抑制剂，Nefazodone(抗抑郁剂)，维拉帕咪，胺碘酮，大量葡萄汁（通常每日大于1夸脱），酒精滥用（肌病的独立性易感因素）。

虽然他汀与贝特联用可增加肌病危险，但适量他汀与贝特联用发生肌病危险相对较低，尤其在那些无多系统疾病或多种用药情况的患者，危险更低。他汀与烟酸合用发生肌病的危险低于他汀联用贝特。应认识到他汀与以上所列其他药物合用时的危险性，应小心或避免联用。而且，处方他汀时务必使患者也认识到药物之间潜在不良相互作用，因为在目前的医疗条件下，一个患者可能同时服用几个医生的处方药物。

从HPS研究，得出降脂指南继续朝向几个方面发展：1整体危险评估；2在评价危险和获益方面，除LDL-C之外的其它血脂指标；3强化降脂治疗。

HPS研究表明，不管患者TC、LDL-C水平、性别、年龄或既往是否有心血管病，辛伐他汀减少心脏事件、卒中和血运重建达三分之一。最近公布的PROSPER 试验显示普伐他汀降低老年人心脏死亡和心肌梗死危险获益与他汀在其他中年人群进行研究结果相似。ALLHAT-LLT试验显示较小程度的胆固醇减少不能导致临床益处，进一步证实降低胆固醇的巨大意义。

Rosuvastatin比现有他汀降脂更有效，近来上市的胆固醇转运抑制剂，胆酸螯合剂、烟酸、植物固醇和贝特类降脂（LDL-C）效果较小，耐受性不佳，但可与他汀联合以达到LDL-C目标。

年龄 研究表明，老年冠心病人降脂治疗获益与中年人相似，同样，老年服用降脂药物不良反应危险并不比年轻者增加。不过，由于老年人常常合并多种疾病，服用多种药物，各器官功能降低，药物之间相互反应增加，因此危险性增加。在临床实践中，对老年人用药额外谨慎。

最近研究显示，氟伐他汀治疗肾移植合并高脂血症患者12个月，改善血脂异常，降低malondialdehyde (MDA)，具有肾脏保护作用。

肾功能衰竭患者往往合并血脂异常，早期短期服用阿托伐他汀是安全和有效的。对于2型糖尿病合并持续蛋白尿的老年患者，积极降脂治疗可阻止肾功能的恶化。终末期肾衰患者，包括血脂异常在内的危险因素，促进动脉粥样硬化的进展，导致心血管病高的发生率。